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南通市医保局主题教育聚焦“堵点” 畅通参保人异地就医路

2019-11-20 08:12:07 来源:

“拿着医生开的转诊单和自己的医保卡,到医院的医保办,几分钟就办好了转诊手续。”因为甲状腺上长了肿瘤,陷入了是手术还是保守治疗的两难选择,张义成想去上海听听专家的建议,便在之前就诊的南通市第六人民医院办理了异地就医备案手续。

异地就医是很多参保人面临的现实问题。“异地就医备案需提供哪些材料”“异地就医备案通过什么途径办理”“异地就医哪些费用可以报销”……在“不忘初心、牢记使命”主题教育中,市医保局针对征求群众意见、受理咨询投诉中的高频问题,通过统一表单备案、整合碎片化经办服务、压缩办理时限、多通道办理等,疏通异地就医备案“微循环”。

对长住异地的“候鸟老人”、常驻异地工作人员只需提供就医地居住证明或常驻地所在单位证明一项材料;对异地就医转诊患者,可以在全市61家二三级医院直接办理转诊备案手续;对突发须急转诊患者,可传真门诊病历、医保卡复印件由医保中心办理紧急备案,开通异地就医直接刷卡结算功能。同时,参保群众可以通过电话传真、邮寄、南通医保APP的长居异地和医院端进行“不见面”备案,市区与县域间更是直接取消了定点单位限制,实现全市医保一卡通刷。

“以前只有三级医院才有转诊的资格,现在二级以上的医院都可以办了,而且可以在我们医院直接办好备案,不用再去医保中心了。”市第六人民医院医保办主任邱青说,备案也不限定某家具体医院了,只需要到那个城市的医保定点机构就可以,在上海等一些地方还可以直接刷卡结算,“患者病情复杂的、确有需要转诊的,我们都本着实事求是的原则为他们办理异地就医备案,让患者得到更好的治疗。”

针对异地就医直接刷卡结算这个技术难点、群众热点、问题堵点,市医保局“对症下药”,通过信息技术升级改造、取消市外医疗机构等级限制、市内定点医疗机构全覆盖等措施,打通异地就医直接刷卡结算“大动脉”。目前,全市392家定点医疗机构纳入全国异地就医直接结算平台,参保人员备案后在异地就医联网医疗机构住院费用实时刷卡结算,在省内及上海地区异地就医联网医疗机构门诊、住院实时刷卡结算。对未办理备案直接在异地就医费用的结报,办理时限压缩到不超过10个工作日,对需与就医地核实相关信息等特殊情况不超过20个工作日。

南通市医保局副局长管怀林表示,将以钉钉子的精神,进一步梳理异地就医平台信息系统不统一造成的结算不稳定、参保地与就医地目录差异影响患者报销待遇、转诊备案在部分医疗机构“中梗阻”等问题深入调研、分析原因、查找症结、探索举措,并诚邀社会各界担当医保领域“啄木鸟”,为医保服务贡献“金点子”,让南通人民共享高质量发展成果。

记者 何家玉

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