医保住院支付方式再改革

根据省医保局文件精神，南通被明确为DRG付费改革省级试点城市，要在年底前全面进入DRG付费试运行，并覆盖80%以上的二级以上综合医疗机构。昨天下午，市医保局联合市卫健委召开动员大会，宣布在全市49家二级以上定点医疗机构同步启动基本医疗保险住院按DRG付费改革试点工作。

过去20年，我市医保制度总体运行良好，但随着医疗事业发展和医疗保障水平的不断提高，特别是参保扩面资源趋于饱和，筹资水平增幅放缓，医疗费用支出持续刚性增长，保持基金当期收支平衡和可持续运行压力持续加大，迫切需要通过医保支付方式改革进一步规范医疗服务行为，激发医院和医生参与医保控费的内生动力。

DRG付费是指按疾病诊断分组付费，是按病种付费的“升级版”。通俗讲就是：先诊断一个病人得了什么病，要进行怎么样的治疗，再结合患者的年龄、性别、有没有合并症或并发症等个体特征，DRG付费系统会自动匹配相关病组，医保就会按照患者所匹配的病组来付费。

“相比之前按项目付费、医疗机构‘做多得多’的状况，DRG付费属于打包付费，在病组价格相对固定的情况下，医院必须要主动控制成本、提升服务质量，才能保证盈余空间。”市医保局医药服务管理处负责人说，医保会按照系统确定的病组费用支付给医院，如果费用有盈余，纳入医院收入；如果超标准也是医院负担，这在一定程度上能减少老百姓不必要的医疗支出，让患者以合理的价格享受高质量的医疗服务。同时，整体医疗费用的降低，在减轻参保患者负担的同时，也会减少医保基金的支出，提升医保基金使用效能，“这就是DRG付费改革的目标，实现‘医、保、患’三方共赢。”

据介绍，DRG付费改革将会覆盖全市范围内所有具备住院资质的定点医疗机构。市医保局将在今年12月底完成权重和费率测算，并搭建DRG系统建设，试点模拟运行，力争在明年4月底实现试点医疗机构DRG付费正式结算。

记者何家玉