37岁大货车司机田先生在沈海高速上发生车祸，双腿严重受伤。被120送至医院时，田先生已经出现失血性休克，血压低至60/40mmHg，生命悬于一线。我院迅速启动创伤中心抢救机制，紧急组织急诊、创伤骨科、足踝外科、胸外科、重症医学科（ICU）、麻醉科、输血科等相关科室专家到场会诊，同时迅速开辟“绿色通道”，为患者建立静脉通道并完善相关检查。

在影像科医护人员高效率配合下，患者入院30分钟内，顺利完成X线、CTA等检查。检查显示，患者左下肢碾压伤、左下肢血管损伤、左股骨开放性骨折、左胫腓骨开放性骨折、左足多发开放性骨折、右股骨骨折，双下肢足背动脉搏动消失、左下肢末梢血运丧失，全身多处皮肤挫裂伤。

经过多学科会诊（MDT），决定为患者采用损伤控制的分步治疗措施，首先为其进行骨折外固定架固定、撕脱皮肤原位回植、创面负压引流覆盖（VSD）等。术后，患者转入重症监护病房（ICU），ICU医护团队严密监护患者病情变化，及时调整治疗方法和用药，周密护理。几天后，患者成功脱离呼吸机，贫血得到纠正，血流动力学稳定，生命体征保持平稳，未出现下肢血栓、压力性皮肤损伤等并发症，转至骨科进一步手术治疗与康复。

南通市第三人民医院骨科副主任、关节外科主任王晓东立即组织创伤骨科、足踝外科、关节外科医疗团队就田先生下一步治疗进行了讨论。会上，大家一致认为：患者左侧肢体为多发骨折，足部皮肤碾挫伤严重，极有可能发生迟发性坏死，综合考虑决定先期行右侧股骨干粉碎性骨折微创闭合复位髓内钉固定术，再行左侧股骨干和胫腓骨骨折处理、左足骨折及创面处理。

王晓东主任表示，对于股骨骨折的手术治疗，生物学固定及微创已是共识，即通过骨折的闭合复位髓内钉等方法充分保护骨断端血供，从而有利于骨折处愈合。与传统开放性手术20cm大切口相比，骨折微创闭合复位髓内钉固定手术切口仅2~3cm，创伤小、损伤小、出血少，利于术后功能恢复；此外，采用该治疗方案也避免了对右大腿血管链的损伤，为后期创面修复留有供区。

正如预料的那样，在骨折内固定术后两周，患者左足第4、5趾、左足底肌肉、左足背肌腱及左足背皮肤出现大面积迟发性坏死，结合术前X线片提示左足中足跗骨粉碎骨折，且部分骨质缺损，是左足截肢，部分截趾还是保足，成了摆在治疗团队面前最困难的选择。

王晓东主任再次组织科室讨论，大家认为，患者左足血管神经皮肤缺损坏死，保肢非常困难，但田先生不到40岁，还是一名大货车驾驶员，截肢对其以后人生造成巨大影响是不言而喻的。抱着对病人极大的责任心，和病人家属充分沟通后，治疗小组一致决定尽最大努力保住患肢，同时尽可能恢复其行走功能，提高患者生活质量。

为此，治疗小组制订了游离皮瓣移植覆盖创面的策略，旨在通过“移花接木”，最大程度促进创面愈合，为后期功能恢复奠定坚实基础。

在王晓东主任指导下，侯建伟主治医师主刀，与王岩松副主任医师、王勤主治医师等成功为田先生进行了“游离右侧股前外侧皮瓣覆盖左足创面术”。术后经过精心治疗护理，患者恢复良好。

侯建伟 晨光