●年龄病史无限制，自付自费皆可报

●可享五项保险责任，次免赔额8000元

●多渠道购买，可医保支付，一站式结算

昨天，由政府引导、利民惠民、广泛覆盖、保障有效的惠民商业补充医疗保险——“医保南通保”正式上线，多层次医疗保障体系进一步完善。新闻发布会上，市医保局党组书记、局长张兵就保障对象、保障待遇、如何购买等广大市民关心的问题进行了介绍。

覆盖广 门槛低

“医保南通保”接受全市所有基本医疗保险参保人的投保，包括职工医保和居民医保参保人，不限年龄、不限职业、不限既往症、无须体检，只要你愿意，就可以为自己和家人买下这份保险。

在保障责任方面，“医保南通保”做到了与基本医保充分衔接，突破医保目录、突破既往病史、突破病种限制，对基本医疗保障以外部分发挥充分的补充保障作用，着重将政策范围内住院费用个人自付部分、政策范围外住院自费医疗费用以及部分非住院期间政策范围外特定高额肿瘤药品等纳入保障，并大幅度降低免赔额，普惠参保人员。

同时，为首次确诊重度恶性肿瘤的参保人员提供补偿金，并将10种罕见病纳入保障，切实缓解参保人员因病致贫、医疗负担重的问题。

保额高 免赔低

“医保南通保”保费为296元/年·人，住院医疗自付保障、住院医疗自费保障、非住院范围外特定肿瘤药品保障、恶性肿瘤补偿金、罕见病保障等五项保险责任保额最高达401万元，次免赔额为8000元，参保人员实际享受率可大幅提高。

具体的待遇标准为，在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分，按次扣除8000元免赔额后，赔付比例为70%，年度保额为100万元；医保政策范围外的自费费用，按次扣除8000元免赔额后，赔付比例为70%，年度保额为100万元。其中，对于10种既往症人群赔付比例为50%，年度保额为50万元。非住院期间发生15种医保范围外高额特定肿瘤靶向用药和免疫治疗药品的费用，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后个人承担的部分，扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元。其中，对于10种既往症人群，赔付比例50%，年度保额为50万元。

作为多层次保障体系的有效补充，“医保南通保”还可为首次确诊重度恶性肿瘤的参保人员提供1万元恶性肿瘤补偿金；为首次确诊10种罕见病的参保人员经基本医保等途径补偿后剩余医疗费用（含医保目录内外，住院、门急诊、门特门慢等），在按年扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元，减轻恶性肿瘤、罕见病患者沉重的医疗费用负担，解除家庭的后顾之忧。

此外，参保人员另可获得上海28家三甲医院副主任医师以上专家推荐和门诊预约、重大疾病住院康养服务、特定高额药品配送及直付等9种增值健康管理服务。

易购买 便捷赔

经公开招标，“医保南通保”由南通平安养老作为主承保，与南通太平洋寿险、南通太平洋产险、江苏泰康养老、南通阳光财险、南通利安人寿、南通紫金财险、南通中国人寿财险等商保公司组成共保体，通过协议明确各自权利义务、职责分工、保险责任等，保费统筹管理和赔付，实现共同承保并共担风险。

即日起至7月31日，我市基本医保参保人员可通过“南通医保”App、“医保南通保”微信公众号、支付宝等多种渠道了解和购买“医保南通保”；也可以扫描“医保南通保”宣传海报、折页或其他宣传媒介的二维码等方式投保；还可以通过短信委托方式委托医保部门购买。职工医保参保人员可使用医保个人账户历年结余的70%，为自己和配偶、子女、父母及配偶的父母购买“医保南通保”，可实时划扣支付。

保险自2021年8月1日起生效，保障期一年。参保人员出院时，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助结算后的自付和自费部分，直接进入“医保南通保”系统“一站式”自动结算，也可拨打各保险公司理赔服务电话进行线下理赔。 本报记者沈雪梅 何家玉