变态反应性支气管肺曲霉病是一种罕见的呼吸系统疾病，极易被误诊或漏诊。7日，南通六院就接诊了这样1例患者，患者同时患有骨质疏松和腰椎压缩性骨折。在老年医学科、呼吸与危重症医学科三（肺部肿瘤与肺结节）、脊柱外科共同协作下，患者气喘症状明显改善，待肺功能稳定后再行经皮椎体成形术医治腰椎骨折。

咳嗽总不见好，竟是真菌入肺

“有东西堵在胸口，咳不出来，别提有多难受了。一用力咳嗽浑身疼，感觉肺都要咳出来了！”77岁的李奶奶每年咳嗽要发作2~3次，每次持续1~2个月。

“从症状来看，老人很像得了哮喘、肺气肿，可影像结果又很像肺部肿瘤，我总觉得哪里不对劲。”为明确诊断，老年医学科吴桂华主任请呼吸与危重症医学科三（肺部肿瘤与肺结节）史广林主任会诊协商，决定采用微创支气管镜进一步探查。经鼻腔入路，当支气管镜探查至右肺支气管下叶基底段时，发现了黏稠的痰栓死死地堵塞气道。

结合检查结果，史广林主任判断致使老人咳嗽久治不愈的“罪魁祸首”可能是一种由曲霉菌致敏引起的变应性肺部疾病——变态反应性支气管肺曲霉病。基因检测结果确认了致病菌是烟曲霉菌。

支气管镜治疗，轻松解决顽疾

在支气管镜室唐建美副主任护师的协助下，史广林主任反复钳夹、吸引、灌洗，吸出了大量痰栓。经过两次支气管镜治疗，患者感受到了前所未有的呼吸舒畅，也为下一步腰椎治疗提供保障。“感谢史医生，让我又能自由呼吸。”

史广林主任介绍，该病常见于免疫力较差、长期接触阴暗潮湿环境或霉变物质的人群。若未及时干预治疗，会对肺部结构和功能造成不可逆损害。他提醒，日常要注意开窗通风，保持干燥，避免暴露在霉菌环境中，尤其是有呼吸系统疾病患者，做好个人防护，注意锻炼身体，增强抵抗力。

老年人骨质疏松，不能掉以轻心

老人来时，还患有骨质疏松和腰椎压缩性骨折。“患者一开始胸闷气喘，肺功能很差，时有咳嗽。如果立马进行腰椎骨折手术，麻醉难度和风险非常大。”老年医学科与脊柱外科团队会诊后决定先对症治疗咳嗽气喘，同时予以抗骨质疏松药物治疗，再依据病情择期手术。

咳嗽气喘明显缓解后，老人在脊柱外科接受了经皮椎体成形术，稳定骨折节段，防止脊柱失稳激发神经功能受损及后凸畸形。脊柱外科韩元龙主任介绍，随着社会的老龄化加剧，骨质疏松症和骨质疏松性骨折的患者越来越多，有时轻微外伤就可能引起胸腰椎骨质疏松性骨折，严重骨质疏松患者甚至连打个喷嚏或咳嗽都有可能引起骨折。

老年医学科吴桂华主任建议，老年人要定期进行骨密度测试。一旦发现骨质疏松，及时药物干预，均衡饮食，补充钙剂和蛋白质，避免骨质进一步流失。

本报通讯员严炜 本报记者冯启榕