甲状腺结节，属中医学“肉瘿”“石瘿”“瘿”等范畴，明朝时，江苏东海（今南通崇川）人陈实功所著《外科正宗》“瘿瘤论”中就对这类疾病有记载和认识。正宗派理论认为，该类疾病多由情志失调、肝气不疏而起，继而致痰浊瘀血留滞局部发病；长期情绪紧张焦虑、过度急躁易怒或抑郁是诱发本病的重要因素。

“超声影像技术的发展使甲状腺结节检出率大大提高，如今小到2毫米的甲状腺结节都能在临床检查中被发现。加上现在人们工作生活压力较大，不良情绪无处释放，久而久之，‘小情绪’就容易变成‘大结节’，所以甲状腺结节发病增多，女性群体尤多。”方勇介绍。

2021年冬天对正值桃李年华的小蔡来说是段难熬的时光。11月，小蔡发现咽喉处不知何时长了鸽子蛋大小的突起，并随着吞咽上下移动，异物感明显。惊慌之余，小蔡连忙前往上海就诊。检查发现，小蔡左侧甲状腺有3.5×2.4厘米的结节，初步诊断为良性甲状腺瘤。尽管结节症状等表现没有临床上的恶性指征，但考虑已影响外观，医院还是建议小蔡手术切除。听到做手术，小蔡心里一沉，自己才20岁出头，手术后多少会留下疤痕，脖子这样明显的位置更是“敏感地带”。可放任结节不管，不仅影响美观，也存在后续病变的可能。考虑再三，小蔡最终听从建议，预约创伤相对较小的消融手术，但手术要等上4个多月。

回通后，小蔡郁郁寡欢。偶然间，她了解到中医治疗或许有帮助，便抱着试试看的心态来到市中医院中医外科就诊。

“女孩对外形很在意，自己也很焦虑，细针穿刺也不愿意做。家人觉得孩子年轻又未婚，担心3厘米大的肿块手术切除会对以后生活产生影响，主动提出来能不能中药治疗。”谈及小蔡的病情，方勇回忆道。考虑到小蔡对手术治疗的抵触，同时兼顾其存在皮肤过敏局部不能外用药物，方勇决定，在她等待手术期间先给予口服中药治疗，定期复诊观察。

“方主任，您看看！我这结节是不是消了？”经过一个多月的治疗，小蔡惊喜地发现原来突出的“鸽子蛋”竟平坦了许多，连忙来找方勇复诊。面对这样的疗效，方勇觉得既是意料之外，又在情理之中，“感觉她精神状态一下子好了，跟初诊时判若两人。我给她开了疏肝散结、健脾化痰的基本方，后续加入活血化瘀的药物，一般见效较慢，在她身上起效确实较快，属于个例。复诊查体颈部无明显突起，结节还在，但小了一些。”果然，影像结果显示，小蔡的左侧甲状腺结节呈2.3×1.3厘米，比开始小了不少。

三个月过去，良好的疗效让小蔡打消去上海就医的想法，人也开朗许多。随着症状日趋平稳，超声结果也带来了“好声音”：最新影像报告显示，结节已缩小至1.4×1.0厘米，只需停药定期体检复查即可。

传承陈实功中医外科正宗理论的衣钵，南通市中医院中医外科对甲状腺疾病的预防和诊疗有着独到见解。

“甲状腺易‘结’不易解。外科正宗派理论认为，肝主疏泄，情志不畅、肝气郁结，就易产生结节，引发甲状腺疾病。平时要合理排解情绪，做情绪的主人。”方勇提醒。

即便得了甲状腺结节，也不用过分紧张。“在明确诊断的前提下，绝大多数良性甲状腺结节一般可以不用手术切除，即使是甲状腺恶性肿瘤，目前临床上80%~90%都是分化型甲状腺癌，只要及时就医，手术后预后良好，康复后与常人无大异。”方勇表示。此外，对于近来迷信食用无碘盐的现象，方勇提倡“碘平衡”的饮食观念，“中医治疗追求阴阳平衡，人体微量元素调节更是如此，普通人在没有甲状腺功能、尿碘等一系列明确指标的情况下，不要盲目食用无碘盐，但可以明确的是：碘缺乏易引起甲状腺系列病变，包括甲状腺癌。” 濮丛洲

专家简介

方勇，主任中医师，南通市中医院中医外科副主任，第四批全国中医临床优秀人才；从事中医外科、普外科医教研工作24年，师从江苏省名中医倪毓生。现兼任中华中医药学会周围血管病分会常委、中国民族医药学会蛇伤分会常务理事、中华中医药学会外科疮疡专业委员会常委等职。临床擅长以中医、中西医结合外科方法诊治甲状腺及乳房疾病、周围血管病、蛇伤等中医外科疾病及普外科疾病。