过去十年，在南通，医疗卫生领域以深化医药卫生体制改革为统领，积极推进紧密型医联体建设，着力构建有序的就医和诊疗新格局。2021年，全市基层医疗卫生机构诊疗量占比达63.02%，县域内就诊率达到93.19%，二、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构下转同比增长13%，较好地满足了人民群众多层次多样化医疗健康服务需求。

入选示范

2014年6月，启东市被确定为江苏省深化医改先行先试县市。为推动医疗资源向基层倾斜，提升基层卫生院医疗卫生服务水平，启东市组建以人民医院、中医院为龙头的两大紧密型医疗集团，覆盖15家公立医疗机构及下属24家分院、6家社会办医疗机构。2016年4月，启东市入选全国县级公立医院综合改革示范县。

“四院严美芹这份心电图，考虑急性广泛前壁心肌梗死，病情危重，需要马上手术，请立即做好转诊准备……”7月4日，家住启东市和合镇洪飞村的严老太，当天出现持续胸痛，家人将她送至附近的启东四院就诊。该院医生将心电图上传至启东市第一医疗集团远程心电中心，当天上午11时严老太紧急转诊至市人民医院胸痛中心实施手术，救回了宝贵生命。

“远程心电诊断中心实施‘基层检查、上级诊断’的‘互联网+远程诊疗’模式，一旦发现心电危急值，心电中心马上启动‘心脏危急重症’特别是心肌梗死患者的绿色救治通道，尽最大可能缩短心肌梗死病人的‘门球时间’（患者抢救成功的黄金时间），像严老太这样心脏危急值的报告与处置案例每天都有。”启东市第一医疗集团远程心电中心主任施亚娟介绍说。

目前，远程心电诊断中心已经实现两个医疗集团间的全面融合，覆盖全市所有公立医疗机构、急救分站以及村卫生室的“健康一体机”， 2021年远程心电诊断达14.78万例。像远程心电这样的共享中心，启东两个集团建了14个，包括区域影像、远程心电、消毒供应、远程教育等，其中区域影像中心已覆盖所有成员单位的DR、CT设施，2021年远程影像诊断8.21万人次，真正实现让优质医疗资源下沉到“最后一公里”。

硕果累累

家住海安城东镇的仲先生在脊髓手术后浑身无力，行走困难，经常要去市里复诊，进行康复治疗，很不方便。获悉城东镇中心卫生院定期有海安市中医院的专家来坐诊后，欣喜万分，立刻选择就近进行康复理疗。在中医院专家的技术指导和卫生院医护们的悉心照料下，一个月后，仲先生就恢复了力气，能正常行走了。

2018年，海安市出台《推进紧密型医疗联合体建设实施方案》。在海安市中医院引领带动下，城东镇中心卫生院建成了集中医骨伤、中医肛肠和中医康复为一体的中医联合病房，打造了海安市唯一的五级中医馆，每周五都有中医院的专家来院坐诊、查房、带教。目前，城东镇中心卫生院已建成为省级农村区域性医疗卫生中心，通过“镇村一体”管理、人员下沉基层等方式，正在带动提升周边基层卫生院和村卫生室的服务能力，真正实现小病在乡村解决、常见病在市县解决的目标。

2018年，如皋市委、市政府对照“每个乡镇拥有一所公立卫生院”的改革目标，全面推进基层医疗卫生服务体系建设。经过3年努力，市镇两级财政累计投入4.6亿元，整合民营医院41家，组建3家社区卫生服务中心和11家镇卫生院，实现了“一镇一院”的目标。面对基层医疗卫生机构设备陈旧、人才流失的薄弱现状，如皋市以人民医院、中医院为龙头，迅速启动紧密型医联体建设。市政府每年投入700万元用于镇卫生院设备改造，每年投入1000万元用于紧密型医共体信息化建设，推动龙头医院与成员单位互联互通、资源共享。

目前，如皋两个医共体的信息网络已全面建成启用，远程心电、区域影像、远程会诊等功能也将实现无缝衔接，届时老百姓的危急重症将第一时间得到业内专家的在线诊治，基层首诊、双向转诊，有序的就医和诊疗新格局正在逐步形成。

上下贯通

崇川区是南通的主城区，辖区内拥有1家省属医院、8家市属医院，并且都是三级医院。曾经，市民一有头疼脑热或者需要休养康复，都到大医院，拥挤繁琐之余，甚至一床难求。2017年年底，崇川区以问题为导向，以改革为动力，通过招募双选的方式，将社区卫生服务中心交由三级医院全面托管。2018年3月，学田等8个街道社区卫生服务中心与第一人民医院等4家三甲医院签约合作，组成紧密型医疗联合体，全力提升基层医疗机构托底服务能力。

“住在社区病房，方便多了，费用也低，这边有中医师，还有康复技师，恢复得很快。”66岁的朱大爷近期因血栓导致四肢不能动弹，在三院就诊病情得到控制后，便根据医生建议来到新城桥社区卫生服务中心的联合病房进行康复治疗，经过一周的治疗身体已逐渐恢复。

“我们一直在探索增加新的常见病专科门诊，特别是让老百姓不需要去大医院就能解决，目前正在尝试根据老百姓需求，准备开设伤口造口门诊，对褥疮、肠癌等患者开展伤口规范诊疗，与大医院无缝衔接，上下贯通，真正做到让老百姓在家门口就能解决难题。”新城桥街道社区卫生服务中心主任陆如建告诉记者。

本报记者李波

本报见习记者王怡 朱荭