“不要做被动的疾病‘受害者’，而应在医护人员专业指导下坚定信心、保持耐心，积极面对疾病考验，做一个和疾病斗争的‘战士’”，在第十届南通三院肾友会现场，透析多年的患者们互相交流心得。

南通三院肾友会是医院肾内科特色文化建设品牌，医护人员与广大肾友一路同心同行，共抗病魔，结下了家人般的“肾”情厚谊，让“肾”命之花得以无惧风雨、常开不败，而这一医患间互帮互助的“连心桥”也见证了科室不断发展的历程。

作为南通市临床重点专科、市基层特色科室孵化中心，三院肾内科在血液透析患者血管通路的建立及修复维护方面积累了丰富的经验，开展的双重血浆置换技术（DFPP）、动静脉内瘘取栓术、动静脉内瘘血管瘤修复术、B超引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）等多项技术均处于南通市领先水平；血液净化中心环境温馨、设备先进，开展血液透析、腹膜透析、血液灌流、血液透析滤过、血浆置换、连续性床旁血液滤过等技术，年透析量达两万余人次。

DFPP为患者“换”来新生

27岁的田先生体检时发现自己重度乳糜血，血液甘油三酯浓度高达28mmol/L（正常值＜1.7mmol/L），胆固醇浓度达28mmol/L（正常值＜5.2mmol/L），被确诊为混合型高脂血症。由于传统降脂药物起效慢，持续高脂血症患者随时可能引发心脑血管意外而危及生命，关键时刻，经多学科会诊（MDT），决定采用双重血浆置换技术（DFPP），通过血浆分离器与血脂吸附器双重过滤，选择性清除致病物质，保留有益成分，以实现更精密的血液净化处理。经积极治疗，田先生血浆从浑浊转为澄清，甘油三酯水平降至1.8mmol/L，48小时后稳定在正常范围，一周后康复出院。

肾内科主任郑露介绍，作为血液净化领域最先进的技术之一，DFPP应用范围相当广泛，治疗时先使用膜型血浆分离器将血浆分离出来，然后将血浆成分通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，清除血浆中的高分子量成分，而将含白蛋白、凝血因子、电解质等小分子成分的血浆与补充液重输回患者体内。相对于单重血浆置换，DFPP靶向性更强，能够高效地清除血浆中的脂蛋白、免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，减少有效成分损失，为疾病的综合治疗创造有利条件；同时，经二次分离的血浆回输至患者体内，也减少了外源性血浆的使用，从而降低血液感染、过敏等风险，治疗更为安全。

守护透析患者

动静脉内瘘“生命线”

动静脉内瘘是透析患者的“生命线”。63岁的马大爷自2015年确诊尿毒症后，一直在基层医院进行血液透析。2017年，他左臂自体动静脉内瘘首次出现血栓，至三院肾内科求助，郑露为他实施了内瘘取栓手术，延长了内瘘使用寿命。

此后八年里，肾内科与介入科等多学科紧密协作，多次解决马大爷内瘘出现的各种问题。如今，马大爷每周3次规律透析，内瘘提供约260mL/min的血流量，生活质量得到了极大的保障。

而对于因自体动脉或静脉血管条件较差，难以建立“常规”内瘘的患者而言，三院肾内科通过开展人造血管动静脉内瘘手术，为这部分患者开辟新的“生命通道”，及时挽救了他们的生命。

年逾八旬的尤奶奶5年前在如东当地医院开始透析，由于上肢血管纤细无法建立内瘘，一直依靠右颈内静脉透析导管维持治疗，却多次因通路问题来南通三院处理。近年，因导管脱落，尤奶奶再次慕名来到三院求助。

郑露表示，对于无法建立自体内瘘的患者，既往临床常见选择的是经皮下隧道带涤纶套的透析导管，但它存在着导管栓塞、感染，甚至中心静脉闭塞的风险，随着医疗技术的发展，近年来移植物动静脉内瘘（AVG）应运而生，它是使用一段人工合成的血管埋置于皮下，将动静脉“搭桥”，也就是说将人工血管一端吻合到自体动脉，另外一端吻合到自体静脉，从而形成一个动静脉的通路，当需要进行血液透析的时候，可以直接穿刺人工血管。人造血管动静脉内瘘常见的手术部位是上肢，而尤奶奶上腔静脉闭塞，意味着颈部及上肢已无法再建立合适的血管通路。为了能给患者一条通畅的血管通路以维持血液透析，延续其生命，经多学科会诊（MDT），决定通过建立下肢人造血管动静脉内瘘为患者打通“生命通道”。

术中需要将人造血管两端分别与左下肢股浅动脉和股静脉端侧吻合。手术所用针线直径只有头发的1/5不到，非常纤细，吻合时需要围着血管四周缝30~40针，每两针之间的间隔需控制在1毫米以内，目前国内能够独立开展此项手术的医院并不多，尤其对于难度更高的下肢人造血管动静脉内瘘手术，能够开展的医院更少。手术团队凭借丰富的经验和精湛技术，人造血管两端最终分别与动、静脉成功“牵手”。术后，患者吻合口血流通畅，下肢人造血管动静脉内瘘震颤明显，标志着这台历经3个小时的高难度手术圆满成功，再次彰显南通三院在血透患者尤其是危重复杂患者血管通路建立及维护方面卓越的技术实力。 王晨光 朱颖亮