晚报讯 近日，通大附院心律失常中心成功为一名心脏严重转位的高危扩张型心肌病合并严重心动过缓患者实施了心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入术，术后，患者心功能明显改善，生活质量大大提高。

72岁的茅大爷被诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭”，近一年来，他的身体状况急剧恶化，反复出现乏力、胸闷、气急症状，日常活动严重受限，人也日渐消瘦，生活质量大幅下降。

接诊的心律失常中心副主任医师陈子微介绍，检查数据表明茅大爷的心脏泵血能力已经严重受损。更危险的是，动态心电图检查发现，他最慢时候的心率只有20次/分（正常成年人安静时心率一般在60～100次/分），还出现过长达5秒的心脏停搏，且有室性心动过速发作。这就像一颗“定时炸弹”，随时可能因为恶性心律失常导致晕厥甚至猝死。

对于茅大爷这种心室收缩不协调的严重心衰患者，如果植入普通的双腔起搏器，虽然能解决心跳慢的问题，但可能加剧心室收缩不同步，反而加重心衰，风险非常大。

面对复杂危重的病情，心律失常中心团队组织了多学科讨论与评估，认为植入心脏再同步化治疗除颤器是最佳治疗方案。这种设备不仅能提供最基本的心脏起搏保障，维持心率稳定在60次/分钟以上，同时可通过双心室起搏纠正心脏收缩不同步，改善心脏泵血效率，缓解心衰症状，还能在发生致命性室性心律失常时及时除颤，防止猝死。

心律失常中心主任陆齐教授介绍，CRT-D植入术是目前起搏电生理领域最具挑战性的手术之一，其难点在于通过冠状静脉窦，将左心室电极导线精准植入心脏侧后壁最延迟收缩的靶静脉内。

术中，由于患者右心房、心室极度转位，三尖瓣环严重扩张，在DSA设备下反复变换多种投照角度，常规方法始终无法准确定位冠状静脉窦口。导管反复尝试均被巨大的三尖瓣环弹入右心室，巨大的三尖瓣环就像一个不断晃动的“迷宫入口”，导管一次次被“拒之门外”或“误入歧途”。此外，手术团队成员身着沉重铅衣，为了获得更好的操作角度和视野，还得长时间保持如半蹲位这样的姿势进行操作，体力和技术都面临着很大考验。

面对困境，手术团队沉着冷静，创新性地采用“双路径协同定位法”：首先通过右侧股静脉送入长鞘和可调弯导管，经下腔静脉逆行进入右心房，初步探寻到冠状窦口的大致区域；随后再经原锁骨下静脉通路，在股静脉导管提供的方位指引下进行更精细的尝试。凭借精湛的导管操控技术和默契的团队配合，手术团队终于成功将造影导管送入“深藏不露”的冠状静脉窦！随后，左心室电极被精准地送入目标靶静脉并固定良好。

随着CRT-D装置的顺利植入和参数优化，手术取得圆满成功。术后，茅大爷心率立即恢复至安全范围，心脏再同步化治疗也已开始起效，胸闷气急症状得到明显缓解，心功能改善效果显著。

通讯员居靖雯 陈子微 记者李波