尾状叶肝癌切除难度和风险极大，堪称“肝脏手术禁区”。而通过先进的荧光染色显像技术，给肿瘤“染”上颜色，则最大程度地保障了肿瘤切除时的精准和安全，推动微创手术向精准医疗时代跨越。不久前，南通市第三人民医院肝胆外科成功开展了全市首例荧光腹腔镜尾状叶肝癌切除微创手术。

挑战肝脏手术“禁区”

63岁的曹先生2018年、2019年均因原发性肝癌进行了两次手术治疗，今年10月14日，患者入院复查，诊断为肝癌术后复发、左侧尾状叶肿瘤。

三院普外科主任、肝胆外科主任吴建军表示，尾状叶肿瘤在下腔静脉、门静脉以及三根肝静脉之间，位置深、显露困难、切除难度大，术中稍有不慎损伤任何一支重要血管都可能引发大出血，风险极高，曾被中国工程院院士、我国著名外科学专家黄志强教授称作“肝脏手术的‘禁区’”，加上患者有两次开腹肝癌手术史，估计腹腔粘连严重，手术面临更大的风险。

经过研究，吴建军主任决定采用当前最先进的腹腔镜微创技术之一——荧光腹腔镜为曹先生手术，不仅创伤更小，还能藉由荧光标记肿物，获得更好的手术视野，安全性更高。

据了解，荧光腹腔镜手术系统是目前世界上最先进的腹腔镜技术之一。手术者首先将一种特殊的荧光显影剂——ICG（吲哚青绿）经静脉注射进患者体内。该物质是一种对人体无害的近红外染料，与血液中的蛋白质高度结合后随血循环迅速分布于全身，具有荧光特性，从而提供不同部位的病灶检查。然后荧光腹腔镜以特殊成像设备向肿瘤、淋巴结等发射特定波长的光，激发荧光显影剂产生荧光信号，将该荧光信号采集分析后，以数字化图像的方式显示在屏幕上。

荧光熠熠除病痛

10月27日上午，市三院普外科主任、肝胆外科主任吴建军带领肝胆外科副主任医师邱烽、朱仁飞等为患者行荧光腹腔镜下左尾状叶肿瘤切除+复杂肠粘连松解术。术前给病人静脉注射荧光显影剂ICG（吲哚青绿），之后，取腹部3个仅数毫米大小的“钥匙孔”置入荧光腹腔镜。

由于正常肝细胞能够很好地排泄ICG，而肿瘤细胞对此却“无能为力”，因此从屏幕上可以非常清晰地看到肿瘤的“庐山真面目”：原本与周边正常组织“混为一谈”的肿瘤像被泼上了一层绿色的油漆，散发出明亮的荧光，立刻变得“与众不同”，其大小、位置、有无子灶等情况被一览无遗，保证了足够的手术切缘。

在荧光腹腔镜的导航指引下，手术组勇闯“禁区”，缜密操作，将这枚夹于下腔静脉、门静脉以及三根肝静脉“峡谷”之间、大小约2.5cm的肿瘤“连根拔起”，不到2个小时就顺利完成了这一复杂高难度手术。

术后，得益于微创手术的优势，患者恢复良好，第2天即能下床活动，4天后出院。11月6日上午，曹先生重返三院肝胆外科，将一面写有“医德高尚，医术精湛”的锦旗赠予吴建军主任，表达了对肝胆外科全体医护人员为其精心治疗护理由衷的感激之情。

让微创手术更加精准安全

市三院院长、肝胆外科权威专家蔡卫华介绍，腹腔镜手术看似更加简单易行，实则难度更高。要求手术者不仅要具备丰富的微创手术经验，能够熟练操作腹腔镜，更要掌握腹腔镜下肝脏游离、血流阻断、肝脏切除及缝合技术，否则，就只能做传统的开腹手术，而不能做微创手术。荧光腹腔镜作为当前最先进的腹腔镜技术之一，广泛应用于肝脏外科、胃肠外科、泌尿外科、妇科等领域，但由于其操作比常规腹腔镜更复杂，需要更长的学习曲线，目前国内能够开展的医院并不多。

“荧光腹腔镜的横空出世，让外科医生如虎添翼，推动微创手术在精准、安全上进一步提档升级，结合围手术期集束化护理管理，助力广大患者更好地实现术后‘加速康复（ERAS）’。”蔡卫华介绍，与常规腹腔镜提供的高清图像相比，荧光腹腔镜通过ICG荧光染色显像技术，使病灶发出醒目的绿色荧光，明显区分于周边正常组织，从而提供高对比度的逼真画面，术者可在直视下更好地分辨出肿瘤边界，使得肿瘤手术清扫更加精准彻底，也有效避免了对周边正常组织器官的伤害。同时，该系统能够以一种全新的探测方法帮助术者发现更多微小或隐蔽病灶，有效避免了手术残留和遗漏；通过对手术操作实时导航，从而清晰探查肿瘤与周边脉管系统毗邻关系；此外，该系统可以术中实时监测组织血运，很大程度上避免了术后吻合口瘘的发生，降低了术后并发症的风险——可以说，荧光腹腔镜手术系统为外科医生配备了“明察秋毫”的“放大镜、导航仪”，让手术更加安全可靠。

作为市临床重点专科，南通三院肝胆外科在保持传统手术优势的基础上，是我市最早开展腹腔镜、胆道镜等微创手术的科室之一，并率先将业内最先进的3D高清技术应用于微创治疗领域。此次肝胆外科成功开展全市首例荧光腹腔镜尾状叶肝癌切除微创手术，填补了我市该领域空白，再次彰显三院肝胆外科全市领先的技术实力。

本报记者 冯启榕 本报通讯员 王晨光