本报讯 不久前，市一院心内科副主任郑扣龙团队为一位重度主动脉瓣关闭不全的古稀老人实施了“TAVR（经皮主动脉瓣置换术）”手术以更换病变瓣膜。在该院多学科的共同协助配合下，手术顺利完成。这也是该院实施的首例经股动脉途径的“主闭”微创介入手术。

71岁杨老伯平素身体素质不错，但是经常失眠，于是他尝试通过下午游泳，利用运动后的疲倦感来改善睡眠时间和质量。但近来杨老伯时有感到胸痛背痛，偶尔还有心悸不适。在市一院就诊后，经过心脏超声一检查发现，原来他患上了“重度主动脉瓣关闭不全”，他从网上查阅了很多资料得知，重度“主闭”严重影响心脏健康，甚至有猝死风险。

杨老伯辗转多家医院就医，得到的答案是，杨老伯必须进行外科换瓣手术。让他和他家庭陷入更大苦恼的是，杨老伯老伴在一个多月前刚刚进行了肺癌手术和术后化疗，他们只有一个独生女儿，在平时繁忙工作和照应小孩同时照顾生病母亲已让她筋疲力竭。杨老伯一直心想，要是有一种创伤小、恢复快的心脏手术该多好啊！那样他就能很快照顾他的老伴，给自己的宝贝女儿分一些担子，而不是再增加她的负担。

据了解，重度主动脉瓣关闭不全发生率随年龄增长而增大，大部分属于退行性变，70岁以上人群发病率约2%。国外心脏瓣膜调查显示，严重的主动脉瓣关闭不全仅有20%不到的人群接受了外科手术治疗。如果不进行治疗，严重的主动脉瓣关闭每年的死亡率达到了20%。“传统治疗主动脉瓣疾病的方式就是外科开胸主动脉瓣置换术，是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术。”郑扣龙介绍，新的“TAVR”技术以损伤相对轻微，有更低的感染率、对身体的损伤更小、更短的住院时间和更短的恢复时间等优势，给众多“重度主动脉瓣病变”的患者带来福音，挽救了很多生命。

然而，“重度主动脉瓣关闭不全”，因其解剖及病理生理与“重度主动脉瓣狭窄”存在较大的不同，对该类患者进行“TAVR”手术需要做好充分的术前评估和更高要求的术中操作，因而在术中瓣膜定位的准确率明显低于重度瓣膜狭窄的病例。这给市一院心血管团队提出了新的挑战，科室副主任、副主任医师郑扣龙充分做了术前评估，和杨老伯及其家人也进行了深入的沟通，最终接受了这一艰难的挑战! “血压恢复正常”“氧合正常”“心超监测瓣膜正常”……上月中旬，在南通市第一人民医院心导管室内，经过约一个小时的多科联合配合，新的人工瓣膜也成功在杨老伯的心底“开出了花”，而患者大腿根部仅仅5毫米的切口！

除了心内科团队外，麻醉科、心脏超声科、心外科、血管外科、急诊重症科等多学科年轻骨干专家共同协作，为手术成功保驾护航。近半年来，南通市第一人民医院心血管内科团队成功为两名重度主动脉瓣狭窄的患者实施了经皮主动脉瓣置换术（TAVR），手术均取得了成功。

·陈豆豆 冯启榕·