“感觉脑子一下子清亮了！”66岁的赵先生摸着脖子上几乎看不见的细小伤口，很是感慨。很难相信几天前他还被重度颈动脉狭窄的“阴影”笼罩，随时可能突发卒中。近日，南通一院成功为他实施南通地区首例经颈动脉血运重建术（TCAR），这项融合微创与精准保护的创新技术，让他在术后次日便顺利康复出院。

赵先生的头晕症状已经持续两年，起初只是偶尔的昏沉，直到最近头晕昏眩、左侧肢体开始发麻，他才意识到问题的严重性。在家人的陪伴下来到我院就诊，检查结果令人揪心：右侧颈内动脉起始处重度狭窄达90%，且斑块极不稳定，就像血管里藏着一颗“定时炸弹”，随时可能引发脑梗。

更棘手的是，长期吸烟让他的颈动脉变得“脆弱不堪”，血管壁钙化严重，斑块混合着硬化组织，传统治疗方案在这里遇到了难题：常规颈动脉支架置入手术（CAS）可能导致斑块脱落引发栓塞，但颈动脉内膜剥脱术（CEA）术中暴露面积大，术后感染风险高，还可能会损伤周围神经。“我不想开大刀，有没有其他办法。”赵先生的顾虑成了治疗的关键卡点。我院神经内科朱向阳主任带领卒中团队迅速启动MDT多学科会诊，神经内科、神经外科、心胸血管外科、麻醉科、影像科等多科室专家围着影像资料反复研讨，决定为他提供更为安全的经颈动脉血运重建术（TCAR）：这是一种新兴的微创技术，通过逆向血流保护，有效地降低手术卒中风险，而且颈部切口仅2—3厘米，恢复速度快。“就用它！”专家团队最终为赵先生定下了个性化方案。

手术当天，手术团队用超声精准定位后，在赵先生颈部切开一个3厘米的小口，像“拆弹”般小心暴露颈动脉。与传统手术不同的是，手术团队先建立了一条特殊的“逆向通道”，将颈动脉血液暂时引向股静脉，让血流“反向奔跑”。

这个看似简单的操作，藏着关键的保护智慧：当医生用球囊扩张狭窄血管、植入支架时，哪怕有细小斑块脱落，也会顺着逆向血流被体外系统“拦截”，不会冲向大脑。整个过程中，颈总动脉阻断仅10分钟，支架精准覆盖病变部位，术后造影显示狭窄率降至10%，大脑供血瞬间恢复通畅。

“脖子上就一个小伤口，当天就能下床走路了！” 赵先生活动着身体，面色难掩兴奋。这份轻松与安心，正是TCAR技术的过人之处——无需打开颈部大血管，不用深入主动脉弓操作，避开了传统手术可能损伤神经的风险，让高龄、复杂病情患者也能安全接受治疗。

此次手术的成功，不仅填补了南通地区在该技术领域的空白，更标志着南通一院在颈动脉狭窄治疗上已经形成了CEA、CAS、TCAR的“全技术矩阵”，为更多复杂颈动脉狭窄患者带来新的选择和治愈的希望。

·孙晓 迟庆杰·