□刘俊卿
“肺已经不是肺了，它实变了，里面被别的东西取代了。”首例新冠肺炎尸检报告发布时，主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授如此表示。众所周知，肺是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺经过气管、鼻子与外界空气直接相联系。那么，正常的肺应该是什么样的？肺，对人体的意义究竟有多大？
被新冠病毒损伤的肺
无论是呼吸，还是造血，都足以说明，肺如此重要，以至于无法承受任何损伤，但事与愿违。
钟南山就解释过，新冠病毒会持续损伤肺部，包括对肺实质的损伤、肺的分泌黏液阻碍气道通畅等。
《法医学杂志》发表的《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》也证实了上述判断。从解剖结果来看，该例患者肺部损伤明显，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出。CT看到的磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。
刘良教授解释，正常的肺，握上去感觉像一个海绵，但（感染新冠病毒的）肺一摸上去不是这个感觉，这个肺已经不是肺了，它是一个实变了，（肺）里面被别的东西取代了。
肺不是肺了，它变成什么了？
根据报道，新冠肺炎患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时，肺部CT上可能出现一白色不规则的小斑片，即“实变结节影”。
随着病毒的持续“攻击”，病情发展，感染加重，白色的实变结节区域开始吸收，肺部一些地方出现了像云雾状磨砂玻璃一样的“病灶”，医学上称为“磨玻璃影”。在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。
若病毒大量复制，或者患者免疫功能较弱时，病毒会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上看，患者的肺部呈一大片的白色状，医学上称之为“白肺”。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。“白肺”是危重型患者的主要表现。进展到此时的患者，肺换气功能受到严重影响，需要持续吸氧、呼吸机、甚至体外膜肺氧合（ECMO）等进行治疗。
一些肺部疾病，比如SARS还会导致肺部纤维化。假如将正常人的肺比作“嫩丝瓜”，那么纤维化的肺就是干透了的丝瓜，失去弹性、肺部组织几乎坏死、呼吸功能明显减弱，严重者最终不能自主呼吸而死亡。
庆幸的是，新型冠状病毒对患者的肺部还算“仁慈”一些，目前未发现肺部严重纤维化的情况。
ECMO如何代替“肺”
有关疫情报道中，“叶克膜（ECMO）”这个词频频出现。它到底是什么？是否真的可以“起死回生”？
国家卫健委、国家中医药管理局在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中指出，对于严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，建议进行肺复张。如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。
ECMO是可以代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。根据不完全统计，目前我国共有约400台ECMO设备，即使在三甲医院也不一定每家医院都有。在武汉地区颇具实力的三甲医院中，武汉市人民医院仅有1台，武汉市中心医院虽有2台，但其中一台是韩红爱心慈善基金会近期刚刚捐赠的。
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称， 这是一种具有体外循环呼吸功能的、可以替代人体心脏和肺功能作用来救治人体生命的仪器。
ECMO并不是针对此次新冠肺炎的，其救治对象是传统治疗无效或是病情危重来不及诊治的严重心脏和（或）呼吸衰竭的患者。新冠肺炎重症患者常常出现的严重呼吸功能不全、低氧血症等状况，都是ECMO的适应证之一。
通俗地讲，ECMO是体外生命支持（ECLS）的一种方式。主要工作方式是，通过将体内血液引出经过体外的膜肺和血泵再输回体内，通过使用人工膜肺和人工泵替代心肺，让心和肺得到休息，并维持机体所需的氧和血流，实现对急性呼吸或循环衰竭患者进行全部或部分的有效生命支持，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升。
ECMO设备价格不菲，一台价格100多万元，专用耗材昂贵，折旧率高。开机所需要的离心泵头、管道和肺膜等耗材价格较贵，一套费用在5万到10万不等。此外，患者每天还需要ICU、用药、监护设备的费用1万~2万。因此，有“ECMO一响，黄金千两”的说法。
不仅设备耗材昂贵，ECMO的使用需要重症、呼吸、体外循环、麻醉科、外科、高年资护士以及设备的管理和维护工程师等众多人员，共同进行理论培训和模拟演练才能熟练开展。很多医院一年中需要使用ECMO的病例不到5例，这导致专业医师稀缺，据称全国260家拥有设备的医院中掌握此技术的医生可能不超过 2000 人。
此外，ECMO属于体外设备，需要外科插管、体外循环、持续抗凝等支持，可能带来的并发症包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，严重的会危及生命。因此，使用ECMO有着非常明确和限定的适应证和禁忌证，病人能否上ECMO需要进行评估，往往是多种治疗无效时才使用的“最后一招”。
特别需要强调的是，ECMO仅是一个支持手段，针对原发病，有效的治疗才是关键。
换句话说，目前还没有什么能够真正替代人的肺。
保护好肺，就从现在开始
一边是脆弱又重要的肺，另一边则是恶劣且不断变化的外部环境。
这次，导致新冠肺炎的病毒就是过去所未见的第7种冠状病毒。此外，环境污染一直是危害肺健康最棘手的问题。根据世界卫生组织公布的最新数据，空气污染每年造成的死亡人数达到了700万，在2019年“十大健康威胁”中位列首位。而吸烟、烹饪等等都会让肺被迫处于更加恶劣的环境中。
古老的疾病“肺结核”，从17世纪到20世纪，一直是不治之症的代名词。即便是在抗生素得以普及的今天，肺结核仍然是许多欠发达国家人口死亡的重要原因之一。
中国每年有上百万人受到各类肺病的伤害，甚至威胁生命。权威医疗杂志《实用肿瘤学》杂志援引WHO统计数据称，预计到2025年，我国每年新增肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国，庞大的数据令人心惊。
肺部疾病对人类的挑战如此巨大，我们不能坐以待毙，除了抗菌、抗病毒的药品和疫苗被不断研发外，一些功能强大的救治设备也在不断出现。
肺部如此脆弱，且无可替代，我们能做的就是尽量保护好它——
远离污染环境。污染的空气，日常室内环境，比如烹饪煎、炒、炸等中餐烹调产生的油烟等，都不可避免地会影响到人的呼吸系统，当处于污染环境中时，应佩戴口罩。
杜绝吸烟。我国有3亿多烟民，占全世界吸烟总人数的三分之一。此外，还有7亿二手烟民。吸烟带来的健康和经济损失巨大，已经成为最严重的公共卫生问题之一。为了保护好肺，尽量避免吸烟。
锻炼身体。可以选择有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、打太极拳等等，通过这些运动有效改善肺功能，保护好肺部。
将肺功能检查纳入常规身体体检。肺功能检查是早期诊断的重要手段，有助于把握早期治疗的机会。
最后，请深深呼吸一口气，感受不可思议的肺正在进行的不可思议的活动。
保护我们的肺，就从现在开始。
