□殷国安

国家医保局组织的首次冠脉支架全国集采，均价从1.3万元左右，直接大幅跳水到均价700元左右，引起舆论一片欢腾。不过也有人心存疑虑，需要进行化解。

（11月7日《新京报》）

疑虑之一是，担心低价会影响冠脉支架的质量。这一点，已经有了权威解释，国家医保局官员指出，一方面，降价主要是降在中间环节，支架成本其实很低，此前价格虚高是由于中间存在着许多代理商。另一方面，此次集采中选的支架都是已在全国使用的，入选后也还是同样的厂家、产品、生产线。另外我们也相信，降低质量对于企业来说，违法成本很大。

但是有专家提出的另一个问题，暂未有明确对策，即，“医生也可以推荐不在医保系统里，价格更高的支架。”

这是个问题。医保采购的支架降到了700元，患者和医保都省钱了，但个别不良医生却可能减少收入。打个比方，去年被抓的苏大附一院心血管主任医师杨向军，曾被其博士生实名举报乱装支架，“装一个支架吃回扣一万元”。现在，一个支架700多元，吃回扣的空间非常小，那么，不良医生是否会推荐医保目录之外的高价支架？

北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一说，“根本上还是要规范医疗行为，守住医生的良心。”这样等于是说，医生要自律，显然这是靠不住的。另一个办法就是患者可以拒绝医生推荐医保目录之外的支架，但这也只是治标之策。因为专业知识不对称，如果医生说高价支架更好，患者基本上还是听医生的。

最有效的办法当然还是政府监管，例如，限制医生擅自推荐医保目录以外的高价耗材，如确有必要，需经过医院专家委员会讨论通过并由上级批准。

冠脉支架大降价是利国利民的好事，要让好事全面落到实处，监管层面有必要逐一化解各种负面因素。