□罗志华

“剂量靠猜、分药靠掰”导致的分不准、不安全等问题，一直以来都是儿科用药痛点。“儿童酌减”太宽泛，“估摸”分药凭感觉，喂孩子吃药真让人犯愁。专家指出，儿童并非“缩小版的成人”，若照搬成人药物使用方法，可能会成为一种安全隐患。

（6月1日《新消息报》）

这是一个存在多年的老问题，给家长造成的困扰、在孩子用药安全方面存在的隐患等，也都属于老生常谈。假如谈论这个问题时看不到变化，寻找对策时没有与当前形势形成紧密结合，就难以顺应时代变化，找到针对性的化解举措，这个老问题仍可能年复一年地存在。

其实，与过去相比，医疗系统发生了很大变化，尤其是当前医改推出的很多新举措，为破解这道老难题创造了良好条件。假如我们能够与时俱进地抓住医改的有利时机、紧跟时代发展的步伐，并尽量将儿童用药难题纳入一些医改举措当中，就有望为之找到一些新的解决方案。

近两三年来，很多儿童药品说明书得到了修改，不少成人与儿童共用药品，将不再允许提供给儿童使用。这样一来，很多成人药品将失去供儿童使用的合法性，“剂量靠猜、分药靠掰”的可选药品越来越少。这是一种“破”，为“立”创造了条件、开拓了空间。但假如只破不立，儿童用药就连“猜和掰”也难以持续。因此，在修改儿童药品说明书的同时，要扶持同类药品的研发，争取有破有立、破少立多，使这道难题能得到渐进式化解。

药品集中议价和带量采购，是近两年医药体制改革的“重头戏”，应该让这缕改革的阳光照见儿童药品，在招采过程中，对儿童药品给予特殊的政策照顾等。更值得探讨的是，对于成人药品，集中议价的主要方式是以量换价，但儿童药品一个突出的特点是用量少、利润薄，以量换价没有什么操作空间，以价换量反而可能切中要害。比如对部分儿童药品实现保护价，以调动药企研发生产儿童药的积极性。

当前门诊医保报销制度面临改革，也为化解这道难题提供了难得的契机。儿童医保的主要特点是，除了儿童之外的所有年龄段人口，都可能参加保障能力更强的职工医保，但儿童不是职工，也从来没有工作过，因此只能参与城乡儿童医保。这样一来，在所有年龄段人口当中，儿童的医保报销比例最低，儿童药品纳入医保目录的意义要小得多，对药品销量与利润的影响不大。假如在门诊医保报销制度改革过程中，能够大幅提高儿童门诊用药的医保报销比例，对于化解儿童药品荒也很有帮助。

当前儿童用药面临的最新变化与更突出特点是，三孩政策放开之后，出生婴儿数量有望大幅增加，儿童用药难题将得到进一步凸显。顺应政策变化、紧跟时代步伐，在儿童用药方面投入更多资金、出台更多优惠政策，利于构建起生育三个子女政策的配套支持措施，从而减轻养育压力，调动民众生育的积极性。