晚报讯 “医保统筹费用不用掉就作废了,可以帮你存在这慢慢用。”随着2023年进入最后一个月,医保年度结算即将到来,有市民反映,有医保定点医药机构以“门诊统筹费用不用就作废”为由,诱导参保人员虚记部分统筹费用,“留存下来明年再用”。昨天,市医保局回应表示,医保虚记留存费用不可取,这种行为不仅损害医保基金的安全,也将带来严重后果。
那么,虚记留存费用会带来什么样的严重后果呢?相关负责人介绍说,对于定点医药机构,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据,医保定点医药机构将会被处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。如果费用超过6000元,还将会被移送公安机关,以涉嫌诈骗罪追究刑事责任。
对于参保人员,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,参保人员虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。骗取金额超过6000元的,也将会被移送公安机关,以涉嫌诈骗罪追究刑事责任。
据了解,已经有参保人员在个别不怀好意的医药机构诱导下,出现了违法行为。市医保部门再次提醒广大参保人员,门诊统筹待遇年年有,不要因贪小便宜,而做出违法行为,到时后悔莫及;定点医药机构也要规范经营,不要严重违法不自知,锒铛入狱后悔迟。
市医保局同时呼吁广大参保人员和社会各界,共同监督医保基金使用,发现医保虚记留存费用等违规行为,及时向医保部门举报,维护医保基金安全,医保部门将根据查实金额给予不低于200元、不超过20万元的举报奖励。 记者何家玉
