36岁的市民王先生（化姓）做梦也不会想到，就因为用了一晚上热水袋，竟然要做植皮手术。“没想到低温烫伤的后果这么严重！”眼下，他正在市一院烧伤整形科住院治疗。

原来，一个星期前，王先生因为天冷，睡前将热水袋灌满热水放在脚下御寒。一觉醒来了，他发现左小腿烫出了一个水泡。一个小水泡而已，王先生并没有放在心上，而是自行挑破，涂了一些药膏。可没想到，过了一个星期，创面越来越大，并且出现疼痛红肿的症状。于是，他来到市一院烧伤整形科就诊。

“经过检查，我们发现他是一名糖尿病患者，随机血糖就高达20mmol/L。”接诊的主治医师王倩倩发现，王先生小腿末端的皮肤色素沉着，是糖尿病患者的典型体征之一，因此他的末梢神经感觉不敏感，局部持续使用热水袋近10个小时都没能发现烫伤。在收治入院后，医护人员立即为王先生调控血糖、抗感染治疗和创面处理。

然而，由于王先生的创面较大，烫伤达到Ⅲ度，因此需要手术干预修复创面。“Ⅲ度烫伤是指皮肤的表皮和真皮全层坏死，甚至有可能达到皮下组织，因此需要去除坏死的皮肤软组织后，通过自体皮肤移植手术才能修复创面。”王倩倩说。

低温烫伤常发生在熟睡时

事实上，每年冬天，各大医院都会收治像王先生这样的低温烫伤病人。近期，市一院烧伤整形科门诊就接诊了近10例低温烫伤患者。

“低温烫伤的危害并不比高温烫伤轻。高温烫伤通常马上就能被发现，然后得到及时处理。而低温烫伤一般来说烫伤范围较小，烫伤时往往痛感不明显，无法及时发现。即使发现，患者一开始往往不重视，创面也就无法得到及时处理。”王倩倩介绍，低温烫伤一般是指机体长时间接触中等温度（一般指44℃～50℃）的热源，造成从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害。日常生活中，取暖设备如电热毯、暖宝宝，理疗如艾灸、红外线治疗，甚至手机过载发热都会超过这个温度，可以说每个人身边都有潜在的致伤因素。

“明明没感觉到多烫，怎么第二天起床却发现身上起了水泡呢？”这是在门诊上，许多低温烫伤患者共同的疑问。对此，王倩倩解释，低温烫伤的热源温度较低，通常在正常人可忍受甚至感觉较舒适的范围内，烫伤时常发生在人们熟睡的过程中，不易被察觉。此外，低温烫伤更容易出现在末梢神经感觉较差的老年人、糖尿病患者当中。

王倩倩认为，低温热源持续作用超过一定的阈值，会引起真皮深层及皮下各层组织坏死，严重者可以深达骨骼，并可能形成“口小肚大”的烧瓶状损伤。一般情况下，低温烫伤面积较小，多见于下肢，尤其以小腿及足部多发，常久治不愈或因治疗不当迁延成慢性溃疡。

烫伤后有几件事不能做

“Ⅰ度的烫伤一般只损及表皮，表现为局部皮肤红斑、肿胀、疼痛。”王倩倩说，此时最简单直接的处理方法就是冷疗：用流动水冲洗或者冷毛巾湿敷至疼痛减轻、红斑退去为止。

一旦发现局部形成水泡或者皮肤破溃、渗液、结痂，就证明组织损伤已经超过表皮层，达到真皮层甚至皮下组织，形成Ⅱ度或Ⅲ度的烫伤。“此时应迅速前往医院就诊，切忌自行挑破水泡，或者轻信涂牙膏、酱油等‘偏方’造成伤口感染，切忌涂抹红药水、紫药水等有颜色的药物，以免影响医生对创面深度的判断。”王倩倩提醒，在前往医院过程中，可先用清洁的毛巾、纱布等保护局部，避免伤口受到污染。

御寒别过度追求热乎乎

“越是寒冷的天气，越要科学御寒，对于皮肤而言，并非越热越好。”王倩倩建议，市民使用热水袋、暖宝宝、电热毯等取暖时应避免温度过高。热水袋需要套上隔热保护套；暖宝宝建议，隔多层衣服使用，并随时更换位置避免长时间作用于同一部位，睡前拿开；电热毯睡前断电，不要整夜开启；使用电暖器、小太阳等设备时要远离热源，保持安全距离。“一些女性在生理期喜欢在腹部贴上暖宝宝，甚至感觉越烫越好。这是个认识误区，一旦出现皮肤不适感一定要及时关注。”

对于糖尿病患者、脑血管病变患者等皮肤温度感觉障碍的人员以及婴幼儿等缺乏表达能力的人员，使用取暖设备时一定要加强监管，可以让他人手背贴放于取暖处，帮助其感受温度高低。“像孩子或卧床不起的老人，一定要加强看护。比如，给孩子泡澡时，成人感觉水温不烫不代表孩子感觉不烫，建议温度控制在40℃以下。”王倩倩提醒，对于喜欢睡前泡脚的市民，不一定非要把脚烫得红通通，泡脚桶的水温控制在42℃以内。糖尿病患者由于末梢感觉较差，如果泡脚的话，建议用手腕的皮肤来试水温。

此外，长时间处于低温环境中导致皮肤温度下降时，可先用凉水或温凉水复温，待肢体感觉恢复正常后再使用取暖设备，避免因皮肤组织和取暖设备温差过大造成损伤。本报记者冯启榕