□张 兵
习近平总书记在“七一”重要讲话中指出，必须团结带领中国人民不断为美好生活而奋斗，践行以人民为中心的发展思想，着力解决发展不平衡不充分问题和人民群众“急难愁盼”问题，推动人的全面发展、全体人民共同富裕取得更为明显的实质性进展。习近平总书记的重要指示为我们做好新时期医疗保障工作提供了根本遵循，指明了前进方向。医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是群众关心关切的重要民生工程之一。我们要充分认识到医疗保障工作的政治属性，以深入开展党史学习教育为契机，坚持将“以人民为中心”的发展思想贯穿于深化医疗保障制度改革的全过程，以学党史深化悟思想，以悟思想促进办实事，以办实事推动开新局，不断从百年党史中汲取奋进力量，在携手同奔共富路上，奋力谱写我市医疗保障高质量发展新篇章。
一、优化制度设计，把促进社会公平作为出发点
促进全体人民共同富裕是事关全局和长远的重大历史任务，随着全民医保的基本实现，人民群众对健康福祉的美好需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现。“十四五”期间，医保制度改革将由重视“兜底”转为重视“公平”，要坚持在发展中保障和改善民生，让发展成果更多更公平惠及全体人民。
——提升统筹层次，促进制度公平性。为提高医保基金的共济能力，保障全市参保人员公平享受医保待遇，我市从去年1月起在全省率先实施基本医疗保险市级统筹，即以大市为统筹单位，参保人员按规定参加基本医疗保险，实行统一政策、待遇及经办管理服务，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理，制度的公平性、统一性和规范性得到有力提升。实现市级统筹之后，有效破除了政策碎片化、待遇区域化、经办差异化等问题，确保全市域范围内的城乡居民平等享受一致的医保待遇。
——健全保障体系，体现制度包容性。聚焦人民群众多元化的医疗保障需求，探索构建共建、共享、共治的多层次医疗保障体系。我们聚焦失能失智人群，在全国率先开展长期照护保险制度试点工作。经过5年多的探索实践，我市照护保险已实现全市城乡居民全覆盖，保障范围扩大至中度、重度失能（失智）人员，有效缓解了“一人失能，全家失衡”的社会现象。积极推动补充医疗保险发展，探索推出惠民商业补充医疗保险“医保南通保”，通过政府引导、市场运作方式，与基本医疗保险互为补充，着力化解参保人员因病致贫的风险。发挥医疗保障兜底性保障作用，推进医保精准扶贫关口前移，建立因病返贫致贫预警动态监测机制，积极为脱贫攻坚成果巩固和乡村振兴作出医保贡献。
——强化应急保障，彰显制度优越性。健全重大疫情医疗保障机制，新冠肺炎疫情发生后，第一时间出台应对措施，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行。积极推行“线上办”“长处方”“延时办”“预约办”，确保疫情期间群众医保服务不断线。积极助推企业复工复产，连续两年对职工医保单位缴费部分实行阶段性减半征收，累计减征16.61亿元，进一步缓解企业负担。合理降低新冠病毒核酸检测价格，新冠病毒疫苗接种实行全民免费，中国特色医疗保障制度优势得到有力彰显。
二、全面深化改革，把推动成果普惠作为着力点
共同富裕是社会主义的本质要求，是人民群众的共同期盼。在实现共同富裕的道路上，医疗保障发挥着重要作用。要深入推进医疗保障领域的供给侧改革，把发挥医保战略性购买优势作为关键抓手，统筹运用医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格改革等政策工具，从被动的基金支付转向医保战略性购买，从而形成推动高质量发展的新引擎。
——控成本，深化医保支付方式改革。通过医保支付杠杆，撬动医院加快改革，加强精细化管理，从源头上加强成本管控，从而建立以公益性为导向的运行机制。目前，我市全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，全市按单病种付费病种达441个，1-9月按病种基金支出占住院基金总支出34.06%。同时，正有序推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）改革，创新探索实施“总额预算管理+点数奖励”的医保结算方式，引导医疗机构注重重点学（专）科建设和三四级手术开展，加强医疗费用控制和对接上海优质医疗资源，促进医疗机构改善服务能力和服务水平，达到提质增效目的。
——降费用，保障集采药品耗材落地。药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措，在增进民生福祉、推动“三医联动”改革等方面发挥了重要作用。要坚持市场机制和政府作用相结合，通过带量采购、招采合一、以量换价的方式，引导药品价格回归合理水平。我市按照国家、省统一部署要求，积极做好集采药品、医用耗材的落地工作，目前已平稳落地国家四轮药品集采任务，共涉及112个品类的药品，平均降幅54%，同时全面落实国家心脏支架集采政策，心脏支架进入“百元时代”。这些集采药品耗材的平稳落地，持续释放了改革红利，累计节约药品耗材采购经费超10亿元。
——保用药，健全“双通道”管理机制。国家开展药品谈判工作以来，一大批临床必需、疗效确切，但却价格较为昂贵的药品在经国家谈判之后进入了医保目录，给患者带来了福音。但是在落地过程中，谈判药“进得了医保，却进不了医院”的问题在一定程度上存在。为此，我市建立健全了国谈药“双通道”保障机制，采取多项措施保障谈判药品落地，确保可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，让符合用药政策的参保患者用上质量好、疗效好、价格合适且可报销的药品。
——强监管，切实守好人民群众的“救命钱”。医保基金是全体参保人员的“救命钱”，决不能沦为少数不法分子觊觎的“唐僧肉”。我们始终将维护基金安全作为首要政治任务，通过强化定点单位协议管理、规范行政监督检查、开展联合检查、组织第三方专业力量参与稽核等手段，严厉打击欺诈骗保行为。两年多来，累计处理违法违规医药机构5700家次，追回违规资金约1.8亿元。
三、坚持治理创新，把实现服务均等作为落脚点
习近平总书记强调，要促进基本公共服务便利共享，补齐民生短板。对于医疗保障领域来说，就是要把实现医保公共服务均等化放在重要位置，通过治理创新，持续优化医保公共服务体系，不断提升公共服务的标准化、规范化水平，着力解决基层公共服务的瓶颈问题，努力让全体参保对象平等享受优质、高效、便捷的医疗保障经办服务。
——立足便利性，优化医保公共服务能力。以提高人民群众在医疗保障公共服务上的体验感和满意度为目标，全面开展以规范化、标准化、信息化、一体化为核心的医疗保障公共服务“四化建设”。通过建机制、立标准、补短板、提弱项，推动医疗保障公共服务提质增效。今年，我们全面推进“医保24小时”服务品牌建设，建成全市医保一体化公共服务平台，倡导“就近办”“指尖办”“暖心办”等便民服务，确保线下业务与线上业务同步实现、传统服务与智能服务融合并存、规范流程与高效办理高度统一。
——强化可及性，健全医保经办服务网络。加强统筹协调、资源整合，强化医保公共服务供给，让群众享受到更加均等、便捷、可及的医疗保障服务。全力推进“15分钟医保服务圈”示范点建设，推动区、镇、村三级医保业务标准化、规范化、同质化高效联动，目前已建成省级示范点3个，市级示范点15个。推动医保高频事项在医院直接办理，目前已建成27家“医院医保服务站”，11项医保经办业务由医保窗口下沉到医院端口。不断完善医保经办体系，在市区增设4个医保办事处，下设7个“基层医保经办服务点”。通过服务向前一步，换来群众少跑一步。
——突出融合性，推动异地就医更加便捷。以深入开展“我为群众办实事”主题实践活动为抓手，坚持从群众最关心、最迫切需要的实际问题入手，聚焦异地就医“垫付多、报销繁”问题，不断改进工作机制，简化备案流程，大力推进异地就医直接结算。目前，跨省异地就医住院费用和长三角异地就医门诊费用已实现直接结算全覆盖，同时，全大市首批117家定点零售药店已实现省内异地联网药店购药直接结算。下一步，我们将持续扩大异地就医联网结算范围，努力为参保群众提供更加高效便捷的异地就医直接结算服务，真正把实事办到群众的心坎上。
市委第十三次党代会已经吹响了“建设大门户，同奔共富路”的号角，市医疗保障局将立足职能、主动作为，不断提升医保工作质态和服务效能，建设更加公平、更有效率、更可持续的医疗保障制度和体系，为奋力谱写“强富美高”新南通建设现代化篇章贡献医保力量。
（作者系南通市医疗保障局党组书记、局长）
