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小切口大视野，拒绝永久“小腰袋” 肠癌手术有了新方式

2019-12-17 09:10:34 来源：

肠道通了，干什么都得劲儿。在肚子上开几个不显眼的小切口，更不需要安上一个“小腰袋”盛装排泄物，既切除了直肠肿瘤，又保住了肛门，在南通市第六人民医院普外二科病房内，这样一举两得的事情就发生在周大爷身上，医生利用腹部几个钥匙孔大小的辅助切口，将肿瘤成功切除并“提”出体外，再进行吻合，由于创伤小、几乎没有疼痛，术后第一天，周大爷就能下地活动，一周后顺利出院。

周大爷平常身体不错，最近一段时间却不如往常，停止排便也不通气，肚子又胀又疼，直恶心，每次吐了几口还是这样，刚开始以为只是便秘，香蕉、通便茶各种缓解便秘的方法通通都试过，可还是不见好，越发严重，看着自己逐渐消瘦的面孔，老人心里直犯嘀咕，不会有什么病吧？在家人的陪伴下，周大爷来到南通六院就诊，医生初步诊断可能是肠梗阻，经进一步检查后，结果让周大爷和一家人如遇晴天霹雳——直肠癌合并肠梗阻。“老年癌性肠梗阻是一种慢性梗阻，症状不典型，患者有较长时间反复腹痛、腹胀病史，时轻时重，便秘是其常见症状，由于老年人反应能力降低，容易被视为异常胃肠道症状，故许多老年患者得不到早期诊断治疗。”南通六院普外二科主任孙梓程如是说。

孙梓程在为周大爷进行肛门指检时发现距肛缘6cm处可触及一肿物，摸上去比较硬，肠镜检查中可见在距肛门10cm处环周不规则隆起物，填塞了管腔，病理报告提示为腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶性癌变。诊断明确了，手术治疗也是目前最合适的方法，但手术后会不会也像邻居一样在肚子上贴个袋子，那对以后的生活得有多大的影响？种种焦虑和不安的情绪一下子涌上周大爷心头，有没有一种方法既能切除肿瘤又能保住肛门呢？在得知周大爷的种种担忧和强烈保肛意愿后，经过全面的评估，孙梓程及其团队经再三权衡，与家属充分沟通后决定为周大爷实行创伤小、愈合快的腹腔镜下保肛直肠癌根治术。

经过前期的抗炎，孙梓程联合该院消化内科对周大爷的肠道情况进行全面评估、分析，通过口服缓泻剂、肠道置入肛管帮助排便、胃肠减压等对症治疗，周大爷的急性肠梗阻得到解除，充分的肠道准备为手术创造了有利条件，手术如期进行，术中精细游离，精准吻合，术程顺利。据了解，腹腔镜直肠癌根治术是近几年逐渐开展起来的一种新的手术方式，由于腹腔镜的视频放大作用，可以对盆底神经更好地保护，对淋巴结的清扫更加彻底，根治效果达到甚至超过开腹手术。腹腔镜手术具有术中出血少、视野清晰、切口较小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、对患者机体免疫功能影响小等优点，更有利于患者术后的恢复。术后第一天周大爷便可下床活动，看着肚子上仅留下几个小切口，直言：“真的没有想到手术竟然能这么高级！”经过专业有效的术后护理和精心的营养治疗，术后一周，周大爷便出院了。

“如果不能保留肛门，患者需要带着永久性造口，也就是从腹部的开口来排泄粪便，这个挂在腹部的‘粪袋’会严重影响生活质量，且瘘口容易感染发炎，此外，患者面对自身排便方式的改变也往往不能接受，形成巨大的心理阴影。”孙梓程表示，把手术切口做小、减少创伤永远是外科医生的梦想。结直肠外科治疗已经进入微创时代，许多患者从中得到了良好的手术效果。

通讯员徐燕 记者冯启榕

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