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我市全年现场检查3184家定点医药机构，追回违约金6187余万元

2020-12-27 09:59:44 来源： 江海晚报网

今年，全市医保部门坚持专项检查与日常稽核相融合，加大源头治理力度，现场检查定点医药机构3184家，追回违约金6187.76万元。25日，市医保中心组织各县（市、区）医保经办机构、市照护保险服务中心工作人员开展培训，提升医疗稽查经办服务能力，推进落实专项治理“回头看”工作，切实维护基金安全。

一年来，全市医保部门着力于国家智能监控示范点试点建设，新建了药品进销存预警监控系统，对库存异常、价格异常、虚假销售、销售异常等四类风险进行监控；新建移动稽核平台，并与大数据-智能监控系统对接，实现疑似违规数据的下发对接；新增照护保险和单病种结算两个监控模块，远程视频监控系统实现了与医保结算数据融合，“一机双屏”同步抓取、实时比对；医保交互平台全市推广应用，实现稽核告知书等材料平台推送、认证、接受定点单位的反馈。在示范点城市测评环节，我市获得96.2分，进入国家智能监控示范城市建设测评的第一方阵，获得国家医保局高度肯定。

同时，建立了多部门、市县、兄弟市、中心内部医疗保险稽核联动工作机制，先后开展打击以药易药专项治理、住院病历专家会审、定点医药机构医疗保险基金监管自查自纠等专项行动。市区处理定点单位524家次，追回违规费用及违约金1252.44万元，暂停3名医保医师的医保医师资质1个月；处理参保人员30人次，改变结算方式2人，追回违规费用17万元。

根据国家局要求，我市将对全市定点医疗机构开展为期40天的“回头看”。当天，市医保中心邀请相关专家，从定点医疗机构住院数据筛查分析、医疗收费稽核、照护保险稽核及医疗欺诈骗保案件的刑事法律规制与证据采信等方面开展培训，以更好开展稽核工作。

此外，市医保中心还向广大市民、社会各界公开征集定点医疗机构诱导住院、虚假住院及其他违规使用医保基金的行为线索。举报线索一经查实，将按照《南通市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》给予奖励，举报电话：12333或59001300。

记者何家玉

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